您的位置: 首页 » 法律资料网 » 法律法规 »

详解《最高院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知》


自2002年4月4日国务院公布了《医疗事故处理条例》及最高院审委会讨论通过并公布了〈最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知〉后，全国的很多高院、中院也以书面或口头的方式出台不少的内部规定，综观之,在医疗诉讼中如何选任鉴定机构、如何适用法律等问题上进行司法处理上表现是很乱的，非常不统一。

现为正本清源，驳斥谬论，

现本人特对〈最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知〉的通知本意及精神给予论说、详解。本详解是主要对在医疗诉讼中鉴定机构的如何选任，如何适用法律这两大关键问题提出自己的看法。

本详解是依现行中国大陆之宪法、立法法，及民法理论而写成的。我认为我的详解在我国目前的法律框架内是正确的，而且，我详解中的很多话是是有些司法官员不便公开表态民明说的，因为明说容易引起行政司法争执！！（只能说“半句话”或绕着“弯子”说）也是司法人的无奈了吧！！

　　对本详解，也欢迎大家斧正！！

〈最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知〉开宗明义的一句话是“现就人民法院参照条例审理医疗纠纷民事案件的有关问题通知如下：”表明了该通知的性质，即该通知是解决人民法院在审理医疗纠纷民事案件如何对待《医疗事故处理条例》，也就是解决人民法院在审理医疗纠纷民事案件是否可以使用及如何使用《医疗事故处理条例》的问题。



通知第一条规定为：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。
人民法院在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行再审的，不适用条例的规定。”

我的理解:

对2002年9月1日以前发生的医疗纠纷及已经审结需再审医疗纠纷的案件，采用老事老办法，即只能“适用民法通则及老的《医疗事故处理办法》。（注：《医疗事故处理办法》中的有关鉴定机构已于2002年9月1日后被撤消）。

对2002年9月1日后发生的医疗纠纷，因为该通知本身就是只解决人民法院在审理医疗纠纷民事案件中是否可以使用及如何使用《医疗事故处理条例》的问题。
那么，在诉讼中，必须注意的是要处理好在医疗纠纷中“适用法律”与“参照条例”的关系。基于《医疗事故处理条例》第二条要求构成“医疗事故”需必备五要素的限制，并未把民法通则所属全部的医疗赔偿纠纷包括在内（如，构成医疗事故的“过失”与民法上的医疗纠纷“过失”都不致，民法上的医疗纠纷“过失”概念的范围要远远大于构成医疗事故的“过失”概念的范围）。同时也基于保护原告诉权的要求，该通知对医疗赔偿纠纷的法律关系进行了一定的分类。即为现有学者称呼的所谓的“医疗赔偿纠纷法律关系的两分化了”，（将医疗赔偿纠纷分为：医疗事故赔偿纠纷和其他医疗过错或合同赔偿纠纷等）为当事人以“医疗事故赔偿纠纷”诉到法院的，法院可以使用条例办理案件提供了依据。

　　其次，因该通知用的“参照条例”的及“适用民法通则”用语，用语明显不同，且该通知没有明文规定对2002年9月1日后发生的医疗纠纷排斥“适用民法通则及法律”，那么依据宪法及立法法的有关规定，“适用法律”将是必然的，《条例》法律位阶就是低于《民法通则》等法律。但，基于对原告诉权的保护，当患方如在诉讼中是要求追究医疗机构的医疗事故责任时，将对该诉权予于保护，法院有权力“参照条例”处理该医疗纠纷。



　　通知第二条为：“人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。”

　　我的理解：　　首先，　该通知是最高院首次将医学会组织的鉴定界定为“司法鉴定”，并将“医疗纠纷”是否构成“医疗事故”的鉴定权的唯一性明确为是各医学会。　　其次，　　对医疗事故鉴定结论的审查与对其他医疗纠纷鉴定结论的审查统一化了，即，按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理，与2002年9月1日以前最大区别是在医学会组织的医疗事故中参与鉴定的医学专家必须明确身份，并且要应诉讼当事人的要求出庭接受质证。

　　其他在诉讼中要注意的是，当诉讼中需对医疗赔偿纠纷的案件进行鉴定时，选任鉴定机构时要有所区别（注：法院委托的需鉴定要求也是不同的）。对原告起诉“医疗事故”案件的鉴定必须委托各医学会组织鉴定。而对以“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷”案件需鉴定时，鉴定机构的选择必须按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定，各法院必须委托给已进入最高院鉴定人名册的并且有鉴定医疗纠纷资质的鉴定机构进行鉴定。

　　对“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷”在诉讼中的理解及处理。
　　１，当患者以“医疗事故纠纷”诉至法院时，人民法院必须按照《条例》的规定组织鉴定。
　　２，当诉讼相对方均否认该医疗纠纷是“医疗事故”纠纷时，双方否认的一致性，将限制法院的委托鉴定行为，即法院只能按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定，必须委托给已进入最高院鉴定人名册的并且有鉴定医疗纠纷资质的鉴定机构进行鉴定。
　　３，当患者以“非医疗事故纠纷”诉至法院时并否认双方的医疗纠纷构成“医疗事故”时，医疗结构在诉讼中认为纠纷已构成“医疗事故”的，目前有两种说法和处理方式，一种是依据保护诉权的原则，人民法院按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定，并“适用民法通则”处理。一种是认为《条例》是专门处理医疗事故的行政法规，体现了国家对医疗事故处理及其损害赔偿的特殊立法政策，可以不理会《条例》法律位阶低于《民法通则》及《民事诉讼法》情况，人民法院应当按照《条例》的规定组织鉴定，当构成事故时，将参照《条例》决定赔偿数额。


　　我个人是赞同“保护诉权说”的，因为，“特殊立法政策说”将造成我国在司法中的法律适用的“二元化”，而法律适用的不统一，是违背我国进行建设法治化国家宪法原则的，我们司法界是没有权力自行另行设立“法律适用规则”的。且，在诉讼实践中进行先进行“医疗事故鉴定”了，但该鉴定结论为“不构成医疗事故”时，问题很多！处理起来将非常麻烦。

　　如，因条例并未把民法通则所属全部的医疗赔偿纠纷包括在内，那么是否需再依《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》重新组织鉴定？　　那么，其次，应由谁申请？重新组织鉴定的费用应由谁先行垫付？如这些问题患者一方都承担了，可以重新组织鉴定，多头鉴定增加诉累是必然的。

　　再假设，对这些问题诉讼双方都不愿意承担，法院如何处理？我看只能是有三个方式了。　　

　　１，法院依职权启动调查程序，依《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》重新组织鉴定，并且费用最终由法院承担。
浙江省杭州市人民政府


杭州市人民防空工程管理规定

第250号



　　《杭州市人民防空工程管理规定》已经2008年12月29日市人民政府第40次常务会议审议通过，现予公布，自2009年7月1日起施行。



市 长

二○○九年一月三十一日


杭州市人民防空工程管理规定

　　第一条 为规范人民防空工程管理，提高城市整体防护能力，根据《中华人民共和国人民防空法》、《浙江省实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》等法律、法规的规定，结合本市实际，制定本规定。
　　第二条 本市行政区域内人民防空工程的规划、建设、使用、维护及其相关管理活动适用本规定。
　　第三条 本规定所称人民防空工程，包括为保障战时人员与物资掩蔽、人民防空指挥、医疗救护、物资储备等而单独修建的地下防护建筑，以及结合地面建筑修建的战时可用于防空的地下室（以下简称防空地下室）。
　　结合地下空间开发兼顾人民防空需要的地下工程，以及按照战术、技术要求改造后具有相应防护能力的普通地下室和天然洞穴的规划、建设、使用、维护及其相关管理活动适用本规定。
　　第四条 市人民防空主管部门负责全市人民防空工程的规划、建设、使用、维护等管理工作。
　　区、县（市）人民防空主管部门按照规定的权限，负责本行政区域内人民防空工程的相关管理工作。
　　发改、建设、规划、国土资源、房管、园林、文物、质监、工商等行政管理部门应当按照各自职责，协同做好人民防空工程的有关管理工作。
　　第五条 人民防空工程战时由政府统一安排使用，平时由所有人或者使用人维护管理。
　　第六条 鼓励社会力量参与人民防空工程建设。人民防空工程建设项目享受国家规定的国防工程和社会公益性项目的有关优惠政策。
　　第七条 人民防空工程建设经费按下列规定予以保障：
　　（一）人民防空指挥工程由人民防空主管部门负责组织建设，建设经费纳入本级政府财政预算；
　　（二）公用人民防空工程和疏散干道工程由人民防空主管部门负责组织建设，建设经费由本级政府财政预算安排的资金、上级政府拨付的资金和人民防空主管部门依法筹措的经费予以保障；
　　（三）防空专业队、医疗救护、物资储备等专用人民防空工程，由群众防空组织组建部门和战时医疗救护、物资储备等部门分别负责组织建设，必要时可以结合防空地下室建设，建设经费由群众防空组织组建部门和战时医疗救护、物资储备等部门予以保障；
　　（四）单位的人民防空工程由本单位负责修建，建设经费由本单位予以保障。
　　第八条 市、县（市）人民政府应当组织人防、发改、规划、建设、国土资源等有关部门编制人民防空工程建设规划和城市地下空间开发利用规划，并纳入城市总体规划、详细规划。
　　城市地下空间开发利用，城市公共绿地、地下交通干线以及其他重大基础设施的规划和建设，应当充分考虑人民防空需要，兼顾人民防空功能。
　　第九条 城市规划区（含人防重点镇）、开发区、工业园区、保税区和重要经济目标区域内新建、改建、扩建的民用建筑，应当按照国家规定修建防空地下室。
　　第十条 民用建筑有下列情形之一，不能修建防空地下室的，建设单位应当报经人民防空主管部门批准；经批准不修建的，应当向人民防空主管部门缴纳人民防空工程易地建设费，由人民防空主管部门统一组织易地建设：
　　（一）采用桩基且桩基承台顶面埋置深度小于三米或者地下空间净高达不到规定标准的；
　　（二）在流沙、暗河、基岩埋深浅等地段建设，因地质条件不适于修建防空地下室的；
　　（三）因建设区域建筑或地下管道设施密集等原因，防空地下室不能施工或者难以采取措施保证施工安全的；
　　（四）其他不能修建防空地下室的情形。
　　按照城市人民防空工程建设规划，在人民防空工程人均掩蔽面积已达到国家规定要求的区域内建设民用建筑，可以不再修建防空地下室，建设单位依法缴纳人民防空工程易地建设费，由人民防空主管部门根据人防工程建设规划易地建设。
　　第十一条 在人民防空工程的直通室外地面出入口附近规划修建地面建筑物时，应当按照该建筑物的倒塌半径，留出与人民防空工程直通室外地面出入口的安全距离；因条件限制无法留出安全距离的，应当采取防倒塌堵塞措施，确保疏散通道畅通。
　　第十二条 规划建设人民防空工程时，应当同时规划建设人民防空工程与其他地下工程的连接通道或者预留连通口。有条件的城市地铁车站应当与周边的人民防空工程相连通。
　　人民防空工程与其他地下工程连通时，地下工程的所有人、使用人和管理人不得拒绝。已建成的人民防空工程与其他地下工程之间的连通，由人民防空主管部门会同同级规划、发改、建设、国土资源等部门制定实施计划，逐步修建连接通道。
　　第十三条 人民防空主管部门根据需要可以自行或者组织社会力量将城市现有的普通地下室、天然洞穴改造为人民防空工程。
　　第十四条 城市的地下交通干线、地下过街通道、地下停车场、共同沟等地下基础设施以及其他地下工程，应当兼顾人民防空需要，按照人民防空要求设置防护。
　　人民防空主管部门应当参与前款所列地下工程建设的设计审查、质量监督和竣工验收。
　　第十五条 人民防空工程设计应当由具有相应设计资质等级的设计单位承担，并按照国家有关技术规范、标准和相关规定进行。
　　人民防空指挥工程，防空专业队、医疗救护、物资储备等专用工程，为保障战时人员与物资掩蔽而单独修建的人民防空工程的设计，应当由具有相应设计资质等级的人防工程专业设计单位承担。
　　第十六条 建设人民防空工程，有关单位应当按照经人民防空主管部门审查批准的设计方案进行施工，未经原审批部门同意，任何单位和个人不得擅自改变人民防空工程的设计。
　　第十七条 建设单位使用的防护设备应当符合人民防空工程设计防护等级要求，并应当向取得人民防空工程防护设备定点生产企业资格认定的生产企业采购。
　　人民防空工程防护设备的生产企业应当依法取得国家定点生产企业资格认定，并按照国家标准生产。
　　第十八条 人民防空工程建设单位应当委托具有相应人民防空工程建设监理资质的工程监理单位对人民防空工程建设进行监理。
　　第十九条 人民防空工程平战转换工作由人民防空工程的所有人或者使用人负责。人民防空主管部门应当对平战转换工作予以指导，并加强日常监督管理。
　　新建人民防空工程在设计时，建设单位应当编制平战转换设计专篇。在竣工验收时，建设单位应当出具平战转换实施方案。
　　第二十条 人民防空工程未经人民防空主管部门验收或验收不合格的，不得交付使用。
　　人民防空工程经人民防空主管部门验收不合格且无法补救的，建设单位应当在同一项目规划范围内补建；不能补建的，依法缴纳人民防空工程易地建设费。
　　第二十一条 防空地下室的面积应当经人民防空主管部门确认。建设单位向房产行政管理部门申请所有权登记时应当提交人民防空主管部门的确认文件。
　　第二十二条 任何单位和个人不得擅自拆除人民防空工程。确需拆除的，应当按照下列规定进行审批：
　　（一）拆除300平方米（含）以上5级工程、4级（含）以上工程、人民防空指挥工程和疏散干道工程的，应当向市人民防空主管部门提出申请，经市人民防空主管部门审查后，按照规定权限报上级人民防空主管部门批准；
　　（二）拆除5级以下工程、300平方米以下5级工程和疏散支干道工程及300平方米（含）以上非等级人民防空工程的，应当向区、县（市）人民防空主管部门提出申请，由市人民防空主管部门批准，并按照规定报上级人民防空主管部门备案；
　　（三）拆除300平方米以下非等级人民防空工程的，应当向区、县（市）人民防空主管部门提出申请，由区、县（市）人民防空主管部门批准，并报市人民防空主管部门备案。
　　第二十三条 经批准拆除人民防空工程的，拆除单位和个人应当按照下列规定进行补建：
　　（一）拆除等级人民防空工程，应当补建不低于原抗力标准的等级人民防空工程；
　　（二）拆除非等级人民防空工程，应当补建6B级（含）以上抗力标准的等级人民防空工程。
　　补建人民防空工程的面积不得小于原工程面积；补建人民防空工程的面积不得充抵应当修建的防空地下室面积；拆除人民防空工程的经费由拆除单位或个人承担。
　　经批准拆除人民防空工程后因客观条件限制不能补建的，应当按照人民防空工程易地建设费标准向人民防空主管部门缴纳人民防空工程补偿费，由人民防空主管部门统一组织易地建设。
　　第二十四条 人民防空工程除保密工程外，应当设立标志牌。人民防空工程标志牌由市人民防空主管部门统一制作。
　　第二十五条 单位和个人平时利用公用人民防空工程的，应当向人民防空主管部门提出申请，经批准后领取人民防空工程使用证书。平时利用其他人民防空工程的，应当向人民防空主管部门办理登记，领取人民防空工程使用证书。
　　未经人民防空主管部门批准，任何单位和个人不得改变人民防空工程的用途。
　　第二十六条 人民防空工程的维护管理应当符合下列规定：
　　（一）人民防空指挥工程、公用人民防空工程和疏散干道工程，由人民防空主管部门负责；平时已开发利用的公用人民防空工程的主体结构由人民防空主管部门负责，其他设备、设施的维修管理由其使用人负责；
　　（二）防空专业队、医疗救护、物资储备等专用人民防空工程和单位的人民防空工程，由其所有人或者使用人负责；
　　（三）防空地下室由其所有人或者使用人负责。
　　第二十七条 人民防空工程的维护管理人应当履行下列义务：
　　（一）确定工程维护管理人员，并接受人民防空主管部门的培训；
　　（二）定期对人民防空工程主体、结构、防护设备等进行维修保养；
　　（三）建立工程技术档案和维护保养记录；
　　（四）落实防火、防汛责任；
　　（五）接受人民防空主管部门的指导、监督。
　　第二十八条 人民防空工程的维护管理应当执行国家有关技术规范，确保工程结构完好，保持工程良好的使用状态和防护能力，并达到以下标准：
　　（一）工程内部整洁、无渗漏水，空气和饮用水符合国家标准；
　　（二）防护密闭设备、设施性能良好；
　　（三）风、水、电、暖、通信、消防系统工作正常；
　　（四）金属、木质部件无锈蚀损坏；
　　（五）进出口道路畅通，孔口伪装及地面附属设施完好；
　　（六）防火、防汛设施安全可靠。
　　第二十九条 违反本规定第十二条第二款的规定，拒绝将人民防空工程与地下工程连通的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告，并可处以10000元以上50000元以下罚款。
　　第三十条 违反本规定第十四条第一款的规定，建设城市地下工程不兼顾人民防空需要的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告，并可处以10000元以上50000元以下罚款。
　　第三十一条 违反本规定第十五条、第十八条的规定，设计、工程监理单位不具有相应资质承揽人民防空工程设计、工程监理的，由人民防空主管部门处以合同约定的设计费、监理酬金1倍以上2倍以下的罚款。
　　第三十二条 违反本规定第十六条的规定，擅自改变人民防空工程设计，尚可改正的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告；无法改正的，依法收取人民防空工程易地建设费，并可处以10000元以上50000元以下罚款；逾期不缴纳人民防空工程易地建设费的，按每日千分之二的标准加收滞纳金。
　　第三十三条 违反本规定第十七条的规定，建设单位使用不符合人民防空工程设计防护等级要求的防护设备，未取得人民防空防护设备定点生产企业资格认定而生产人民防空工程防护设备，或者未按照国家标准生产人民防空工程防护设备的，由人民防空主管部门责令限期改正，并可处以10000元以上50000元以下罚款。
　　第三十四条 违反本规定第二十三条的规定，经批准拆除人民防空工程未按规定的标准和抗力等级补建的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告，并可对个人处以2000元以上5000元以下罚款，对单位可处以10000元以上50000元以下罚款；未按规定缴纳人民防空工程补偿费的，责令限期缴纳，逾期不缴纳的，按每日千分之二的标准加收滞纳金。
　　第三十五条 违反本规定第二十五条的规定，未取得人民防空工程使用证书使用人民防空工程或者擅自改变人民防空工程用途的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告，并可对个人处以1000元以上5000元以下罚款，对单位可处以10000元以上50000元以下罚款。
　　第三十六条 违反本规定第二十八条的规定，未达到人民防空工程维护管理标准的，由人民防空主管部门责令限期改正，给予警告，并可处以500元以上2000元以下罚款。
　　第三十七条 对违反本规定的行为，《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《浙江省实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》等法律法规已有处罚规定的，从其规定。
　　第三十八条 市人民防空主管部门可以委托市人民防空设施监督管理机构实施本规定的行政处罚。
　　第三十九条 本规定自2009年3月1日起施行。1996年12月16日杭州市人民政府公布的《杭州市人民防空工程管理规定》同时废止。